Les soins intensifs coulent le coupable dans un cluster de superbactéries hospitalières

par Ian Ingram, rédacteur en chef, MedPage Today 4 août 2023

Les enquêteurs de santé publique ont lié deux cas d'infections bactériennes multirésistantes chez des patients hospitalisés à leur source la plus probable : un évier dans la salle de l'unité de soins intensifs (USI), où les deux étaient restés espacés de 4 mois.

Chaque patient de l'hôpital de l'Idaho en question avait passé environ un mois en soins intensifs, avait été sous ventilation mécanique et avait développé des infections à Pseudomonas aeruginosa (CP-CRPA) résistantes aux carbapénèmes, qui sont apparues à la suite d'un prélèvement d'expectorations en série, ont rapporté des chercheurs dirigés par des chercheurs. par Megan Cahill, PhD, du Service de renseignement sur les épidémies du CDC et de la Division de la santé publique de l'Idaho.

Les isolats des deux patients ont révélé le même gène producteur de carbapénémase qui correspondait à des échantillons prélevés plus tard dans l'un des lavabos des salles de soins intensifs.

"La collaboration entre les établissements de santé et les agences de santé publique, y compris le test des isolats de CRPA pour les gènes de carbapénémase et la mise en œuvre d'interventions d'hygiène des éviers, a été essentielle dans l'identification et la réponse à ce cluster CP-CRPA dans un établissement de soins de santé", a écrit le groupe dans le Rapport hebdomadaire sur la morbidité et la mortalité.

Les deux patients avaient besoin d'une ventilation mécanique prolongée (3 à 5 semaines) - un facteur de risque de CRPA - et avaient subi des cultures d'expectorations en série de routine pour vérifier les infections ou complications associées au ventilateur. Dans les deux cas, les échantillons initiaux ne montraient aucun signe d’infection multirésistante, ce qui suggère que les deux avaient été contractées à l’hôpital.

Le premier cas a été identifié chez une femme d’âge moyen le 17 septembre 2021, après qu’un cinquième échantillon d’expectorations prélevé par aspiration par sonde endotrachéale ait révélé la présence de CRPA.

Le deuxième cas a été détecté chez une femme de plus de 65 ans le 25 janvier 2022, sur un troisième échantillon en série. Le patient a ensuite été transféré dans un établissement de soins de longue durée, mais n'a pas été soumis à des précautions contre les contacts, car aucun avis n'a jamais été transmis au responsable de la prévention des infections de l'établissement. Aucune preuve de transmission de personne à personne dans l’un ou l’autre établissement n’a toutefois été identifiée.

Les deux isolats de CP-CRPA provenant des patients « avaient un gène de carbapénémase de type 84 (blaIMP-84) actif sur l'imipénème métallo-bêta-lactamase (IMP) et ont été caractérisés comme une séquence multilocus de type 235 (ST235) », selon les résultats de l'étude complète. séquençage du génome effectué au laboratoire de santé publique de l'Utah, qui fait partie du réseau de laboratoires de résistance aux antibiotiques du CDC.

Entre les deux cas, 16 autres patients étaient restés dans la même salle de soins intensifs (médiane 3,5 jours), mais aucun autre cas de CP-CRPA n’a été détecté. "Il est possible que les séjours plus courts (≤ 12 jours) ou le manque de ventilation mécanique aient réduit le risque de transmission", ont écrit Cahill et ses collègues.

Après le deuxième cas, l'hôpital a fermé la salle de soins intensifs et les 21 et 22 mars 2022, une équipe de la Division de santé publique de l'Idaho est venue prélever des échantillons environnementaux, notamment dans les éviers et les toilettes, car « P. aeruginosa persiste dans le biofilm, qui est un ensemble de micro-organismes qui adhèrent les uns aux autres et à une surface, comme des tuyaux", ont noté les chercheurs.

C’est à ce moment-là que des échantillons génétiquement similaires aux deux cas – CP-CRPA ST235 avec blaIMP-84 – ont été identifiés dans un drain d’évier de l’unité de soins intensifs.

Après avoir établi le lien, le programme des infections associées aux soins de santé de la Division de la santé publique de l'Idaho, en consultation avec le CDC, a fait les recommandations suivantes :

L'ajout du désinfectant pour canalisations à la routine de nettoyage des éviers semble être efficace pour éliminer le CP-CRPA, ont indiqué les chercheurs, mais ils ont noté que "la fréquence optimale de désinfection des canalisations pour perturber la formation du biofilm CP-CRPA reste à établir".

Les limites de l'étude comprenaient le fait que le dépistage des infections était volontaire à l'hôpital et dans l'établissement de soins de longue durée de l'Idaho, de sorte qu'il n'a pas été possible de tirer des conclusions définitives sur l'étendue de la transmission. En outre, les mécanismes de transmission – éclaboussures d'évier sur les articles de soins aux patients, le personnel ou les visiteurs, puis transférés aux patients – n'ont pas été évalués.