Consommation d'opioïdes plus importante chez les patients SLA sous ventilation non invasive

Mais le soulagement des symptômes, même avec de tels médicaments, reste limité.

de Andrea Lobo | 22 août 2023

Selon une nouvelle étude menée au Japon, les personnes atteintes de sclérose latérale amyotrophique (SLA) qui nécessitent une ventilation non invasive à des stades ultérieurs de la maladie utilisent des doses d'opioïdes significativement plus élevées et pendant des périodes plus longues que les patients qui n'ont jamais besoin de ventilation mécanique.

Les opioïdes ont été administrés à ces personnes principalement pour aider à minimiser l'essoufflement et à soulager la douleur. Mais plusieurs patients inclus dans l’étude monocentrique n’ont jamais atteint une dose stable, et la plupart ont également eu besoin d’anxiolytiques et d’antidépresseurs pour faciliter le contrôle des symptômes.

Ces résultats suggèrent « qu’il y a des limites au soulagement de la détresse avec les opioïdes seuls », ont écrit les chercheurs, notant que les patients dont la respiration est gérée par ventilation non invasive peuvent avoir d’autres problèmes provoquant de la détresse.

"Le contrôle des symptômes avec les opioïdes seuls peut être difficile, et le développement d'une évaluation et de soins multiformes est souhaitable", a écrit l'équipe.

L’étude intitulée « Utilisation de doses élevées d’opioïdes chez les patients atteints de sclérose latérale amyotrophique avec ventilation non invasive » a été publiée dans la revue Acta Neurologica Belgica.

La SLA est causée par des dommages et la mort des motoneurones, les cellules nerveuses qui contrôlent les mouvements volontaires. Avec la perte de ces cellules, le cerveau ne peut plus contrôler les mouvements musculaires et les patients perdent progressivement leur capacité à accomplir les tâches quotidiennes.

Aux stades ultérieurs de la maladie, une paralysie survient généralement, entraînant des douleurs, et un grand nombre de patients éprouvent également des difficultés respiratoires. Ces symptômes contribuent à un degré élevé de détresse chez environ 40 à 70 % des personnes atteintes de SLA, selon les chercheurs.

L’utilisation d’un ventilateur pour soutenir la respiration peut prolonger la survie des patients, ont montré des études. Mais la détresse associée aux problèmes respiratoires reste difficile à traiter, affirment les chercheurs.

"Le groupe [ventilation non invasive] avait besoin de médicaments psychotropes plus fréquemment que le groupe sans ventilation mécanique", a écrit l'équipe. Ces traitements de santé mentale comprennent des antidépresseurs et des anxiolytiques, ainsi que des stimulants, des antipsychotiques et des stabilisateurs de l'humeur.

La morphine, un type d'opioïde principalement utilisé pour traiter la douleur, peut être utile chez certains patients pour soulager la douleur et la détresse causées par une respiration difficile dans la SLA. Pourtant, « seules quelques études ont abordé le dosage de la morphine chez les patients SLA, avec un nombre limité de cas », écrivent les chercheurs.

Il y a des limites au soulagement de la détresse avec les seuls opioïdes.

Pour clarifier comment les opioïdes sont utilisés pour traiter les symptômes de la SLA, des chercheurs de Tokyo ont examiné les données de 84 patients traités à la morphine dans leur hôpital. Tous les patients ont été suivis jusqu'à leur décès. Chacun a reçu des opioïdes entre janvier 2010 et décembre 2018 et est décédé au cours de cette période, principalement en raison d'une insuffisance respiratoire.

Parmi ces patients, 57 (67,9 %) n'ont pas utilisé de ventilation mécanique, 21 (25 %) ont utilisé une ventilation non invasive (VNI) – l'administration d'oxygène à l'aide d'un masque facial – et quatre (4,8 %) ont subi une ventilation invasive (VTI) par trachéotomie. une ouverture dans la trachée pour insérer un tube qui délivre de l'oxygène aux poumons. Deux patients ont eu uniquement une trachéotomie.

"Tous les patients décédés ont finalement reçu une forme d'oxygène", ont écrit les chercheurs.

Les patients recevaient de la morphine principalement par voie orale ou directement dans l'estomac via un tube inséré dans l'abdomen, mais pour certains, la morphine était administrée par voie intraveineuse ou veineuse ou via des patchs cutanés.

Les résultats ont montré que les patients du groupe VNI vivaient en moyenne environ 10 mois de plus après leur diagnostic que ceux qui n’utilisaient pas de ventilation mécanique. Mais le groupe NIV avait besoin d’une dose d’opioïdes significativement plus élevée – 65,7 mg contre 31,7 mg – et a utilisé ces médicaments pendant des périodes beaucoup plus longues, plus précisément 13,3 mois contre 1,7 mois.