La ventilation mécanique est plus fréquemment utilisée aux États-Unis qu'en Angleterre et au Canada

Jivraj NK, et al. JAMA Stagiaire Méd. 2023; est ce que je:10.1001/jamainternmed.2023.2371.

Le recours à la ventilation mécanique invasive en 2018 était plus répandu aux États-Unis qu’en Angleterre et au Canada, selon les résultats d’une étude publiée dans JAMA Internal Medicine.

« Au cours des trois dernières années, les exigences imposées aux systèmes de santé du monde entier à cause du COVID-19 ont créé un besoin urgent d'avoir une compréhension précise des ressources disponibles et de la manière dont elles sont utilisées. »NahidK.glaçage,MBBS, MSc, FRCPC, anesthésiologiste du département d'anesthésiologie et de médecine de la douleur de l'Université de Toronto, a déclaré à Healio. « Au début de la pandémie, la disponibilité des respirateurs et l’équité d’accès à ceux-ci suscitaient de vives inquiétudes. Cependant, même si de nombreuses études ainsi que les grands médias ont pu signaler des différences dans la disponibilité des lits en soins intensifs entre les pays, il n'y a pas eu d'estimations ou de comparaisons au niveau de la population sur l'utilisation de la ventilation mécanique. Nous voulions examiner cette question pour avoir une compréhension précise de l’utilisation de cette ressource rare et de ce qui pourrait être à l’origine des différences entre les pays.

Dans une étude de cohorte basée sur la population, Jivraj et ses collègues ont analysé 1 614 768 (âge médian, 65 ans ; 57 % d'hommes) admissions à l'hôpital nécessitant une ventilation mécanique invasive (IMV) aux États-Unis, 70 250 (âge médian, 65 ans ; 64 % d'hommes) en Canada et 59 873 (âge médian, 61 ans ; 59 % d'hommes) en Angleterre à partir de 2018 pour comparer les taux d'IMV standardisés selon l'âge et les taux d'admission en soins intensifs entre les pays.

Les chercheurs ont également divisé les admissions en fonction de l'âge des patients, des comorbidités et du diagnostic pour voir comment les taux d'IMV différaient dans ces sous-groupes à travers les pays sélectionnés.

Parmi les trois pays, les États-Unis avaient le taux standardisé selon l'âge d'IMV le plus élevé, avec 614 patients (IC à 95 %, 614-615) pour 100 000 habitants, suivis du Canada avec 290 patients (IC à 95 %, 288-292) et de l'Angleterre avec 131 patients (IC 95 %, 130-132).

Les États-Unis sont restés en tête lorsque les chercheurs ont examiné uniquement les patients sous IMV qui se sont rendus aux soins intensifs, avec 520 patients (IC à 95 %, 520-521) pour 100 000 habitants par rapport au taux canadien de 278 patients (IC à 95 %, 276-521). 280) pour 100 000 habitants et le taux de l'Angleterre de 131 patients (IC à 95 %, 130-132) pour 100 000 habitants.

Lors de l’évaluation des taux bruts d’IMV en fonction des groupes d’âge, les chercheurs ont observé des nombres comparables entre les pays pour les patients plus jeunes, mais des nombres variables pour ceux âgés de 80 ans ou plus, ce qui, selon Jivraj, était surprenant à Healio.

Un plus grand nombre de patients âgés ont reçu l'IMV aux États-Unis (1 788 patients pour 100 000) qu'au Canada (694 patients pour 100 000) et en Angleterre (209 patients pour 100 000). Notamment, jusqu’à 80 ans, les chercheurs ont observé une augmentation des taux d’IMV dans les trois pays à chaque décennie croissante.

En outre, les chercheurs ont découvert que les États-Unis présentaient des taux plus élevés de patients atteints de démence sous IMV (6,3 % contre l'Angleterre, 1,4 % contre le Canada, 1,3 %) et de patients dépendants de la dialyse avant ventilation (5,6 % contre l'Angleterre, 1,3 % contre l'Angleterre). Canada, 0,3 %).

En termes de diagnostics à l'hospitalisation, l'infarctus aigu du myocarde était plus fréquent dans la cohorte américaine (150 pour 1 000 hospitalisations) qu'en Angleterre et au Canada (chacun 40 pour 1 000 hospitalisations).

Les chercheurs ont également observé des taux d'admission plus élevés de patients atteints d'embolie pulmonaire aux États-Unis et au Canada (États-Unis, 40 contre Canada, 39 contre Angleterre, 8 pour 1 000 hospitalisations), ainsi que de patients présentant une hémorragie gastro-intestinale (États-Unis, 39 contre Canada). , 25 contre l'Angleterre, 16 pour 1 000 hospitalisations).

"La prochaine étape consiste à développer des projets qui se concentreront sur l'identification des facteurs au niveau des patients, des cliniciens et du système qui pourraient entraîner des différences dans les taux de ventilation mécanique entre les pays afin d'identifier finalement les meilleures pratiques", a déclaré Jivraj à Healio.

En examinant ces résultats, Jivraj a déclaré que l’un des points à retenir pour le grand public est de savoir si des taux plus élevés de soins intensifs entraînent de meilleurs résultats pour les patients.